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试管婴儿中胚胎等级的评定

分类:试管百科    |   作者:美福嘉儿   |   3024阅读数

  首先辅助生殖治疗成功与否其中一个主导因素是实验室胚胎培养这一过程,而当下所说的胚胎质量等级就是针对培育后胚胎优劣的一个评估,等级越高代表着该胚胎质量越好。

  一般评估试管胚胎等级需要胚胎师在高倍(200~400倍)显微镜下进行,主要是观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级,通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高,这种形态学评估的方法是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。

  胚胎的发育是个动态的过程所以不同时期的评级标准不一样,这里主要是对第1-3天(D1-3)的卵裂期胚胎和第5-6天(D5-6)的囊胚进行评级,而两者之间(第4天)的桑葚胚(morula)阶段因为比较难评级,所以一般不做评级。

  胚胎质量等级怎么区分:

  胚胎好坏的区分其实也要看颜值,一般高颜值的背后是高效的胚胎培养环境,而目前国内外对于评价胚胎质量的方法主要是形态学评分法,即通过胚胎的颜值来评定胚胎质量并进行分级评分。

  也可以运用第三代试管婴儿的基因筛选技术(PGD),选择染色体为整倍体的胚胎进行移植。但比较常用的优质胚胎筛选方法还是由胚胎的形态颜值来进行评估,但需要注意的是卵裂期(D3)和囊胚期(D5)的发育阶段评判标准不一样。

  第三天(D3)胚胎质量评级

  D3天胚胎评分标准主要是根据第三天胚胎发育速度卵裂球数目、卵裂球的均一度及胚胎碎片数量来评分。大量数据显示最佳的D3胚胎,其卵裂球细胞数目为7~9个,如果细胞少于6个或者更少或者可能是发育迟缓胚胎,超过9个则是发育过快的胚胎。

  第三天(D3)卵裂期胚胎评级

  按照受精卵分裂的规律,一般胚胎生长到第3天应该具有8个细胞,但实际中因为胚胎发育快慢不一,所以认为具有6-10个细胞的胚胎都具有较好的发育潜能,可用于移植。

  针对D3胚胎等级的评定当下生殖中心不同其描述不同,比如胚胎移植报告显示11/8时,前2个1分别代表着卵裂是否均一、碎片程度,而“8”代表卵裂球细胞数目。同理若胚胎评分为22/7,说明卵裂均一度和碎片程度都为2级,有7个细胞。

  除此之外通过记录胚胎的细胞数、胚胎细胞球的均匀程度、胚胎碎片以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级,具体如下:

  D3胚胎评级

  1I级胚胎:细胞大小均等,透亮,胞质无颗粒,碎片0%-5%;

  2II级胚胎:细胞大小略不均,胞质有颗粒现象,碎片6%-20%;

  3III级胚胎:细胞大小明显不均,胞质有明显颗粒现象,碎片21%-50%;

  4IV级胚胎:细胞大小严重不均,胞质有严重颗粒现象,碎片>50%。

  最常见的一种分级法是:I级最好,IV级最差为不可用胚;I级和II级称为优质胚胎,I~III级为可用胚胎。

  在现有的D3胚胎评估系统中,118胚胎质量是最优的,除此之外D3胚胎等级的评估还包含多核细胞、空泡、透明带异常以及胞质粗颗粒等方面。

  第五天(D5)囊胚质量评级

  经历了早期胚胎后,等到第5、6天时胚胎会发展成上百个细胞就变成了囊胚,这时就会对囊胚应用新的评级标准而进行划分:

  首先根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为以下6个时期,不同时期囊胚的评级会不同。

  D5囊胚发育期

  1期:早期有腔室囊胚,囊胚腔小于胚胎总体积的1/2;

  2期:囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2;

  3期:完全扩张囊胚,囊胚腔完全占据了胚胎的总体积;

  4期:扩张囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,胚胎总体积变大,透明带变薄;

  5期:正在孵出的囊胚,囊胚的一部分从透明带中逸出;

  6期:孵出的囊胚,囊胚全部从透明带中逸出。

  处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级,分类如下:

  囊胚内细胞团(ICM)分级

  A级:细胞数目多,排列紧密;

  B级:细胞数目少,排列松散;

  C级:细胞数目很少。

  囊胚滋养层细胞(TE)分级

  A级:上皮细胞层由较多的细胞组成,结构致密;

  B级:上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散;

  C级:上皮细胞层由稀疏的细胞组成。

  从以上这些数字结合起来就能够大致知道囊胚的形态,比如说评分为“4AB”的囊胚,“4”表示囊胚处于4期,“A”表示囊胚的内细胞团评级,“B”表示囊胚的滋养细胞层评级。

  同理根据Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分,一般评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。组合来看AA>AB>BA>BB>AC>BC>CA>CB>CC,品质越好的胚胎代表着有越好的着床率,和怀孕率。

  一般对分期4~6、内细胞团评级≥B、滋养细胞层评级≥C,即评分为4BC及以上的囊胚进行冷冻或移植。通常来说,囊胚的天数还是判断其发育潜能的重要指标,即D5的最好,D6的次之,D7的再次之。

  试管胚胎等级与成功率

  其实关于试管胚胎质量等级还有D级的分级,但一般在这个质量时基本就无法移植或不值得冻起来,所以大多只谈到C级。同样品质越好的囊胚代表着有越好的着床率,怀孕的成功率也就越高。

  所以说试管胚胎等级与成功率的关系是非常紧密的,通过囊胚移植不仅能够提高怀孕率还能降低多胞胎率、流产与宫外孕的机率,详细如下:

  囊胚等级与怀孕率

  1Grade1,囊胚腔小于总体积一半,怀孕率达20~30%;

  2Grade2,囊胚腔大于或等于总体积一半,怀孕率达30~40%;

  3Grade3,囊胚逐渐在扩展,怀孕率达40~50%;

  4Grade4,囊胚完全扩张,怀孕率达50~60%;

  5Grade5,囊胚从透明带逸出一部分,怀孕率达60~70%;

  6Grade6,囊胚从透明带逸出,怀孕率达60~70%。

  等级越高、质量越好的胚胎移植后其怀孕率越高,同时需要注意的是不要看囊胚移植成功率高就盲目选择,要知道囊胚的培养条件比较高,不是适合所有情况,大家不必强求。

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